骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。
治療原則是根據(jù)患者病情進(jìn)行梯度化、個(gè)性化治療。
急性期治療
急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過度的大幅度活動(dòng)。
消炎鎮(zhèn)痛藥物是骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的常用藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
梯度治療
醫(yī)生根據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度進(jìn)行梯度治療。
底層治療
底層為基礎(chǔ)治療，包括進(jìn)行患者教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、行動(dòng)輔助治療，適用于所有骨關(guān)節(jié)炎患者。
早期患者，依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案。
第二層治療
患者病情加重，進(jìn)入第二層治療，包括消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射藥物治療、緩解癥狀的藥物、中成藥治療等。在考慮患者的發(fā)病部位及自身危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類。
第三層治療
病情進(jìn)一步加重。在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù)等。治療方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。
第四層治療
骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到晚期、患者病情嚴(yán)重、修復(fù)性治療無效時(shí)，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)重建手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨術(shù)等。
手術(shù)重建治療是終末期骨關(guān)節(jié)炎治療的有效方案，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
藥物治療
患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。
①非甾體類抗炎藥物
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物，包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。
②局部外用藥物
在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。
③全身應(yīng)用藥物
用藥前應(yīng)進(jìn)行胃腸道、心血管等危險(xiǎn)因素評(píng)估，做到個(gè)體化給藥，盡量使用最低劑量。如需長(zhǎng)期用藥，則用藥三個(gè)月后需要進(jìn)行相關(guān)檢查。
④鎮(zhèn)痛藥物
對(duì)NSAID類藥物治療無效或不耐受者，可使用阿片類鎮(zhèn)痛劑、對(duì)乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑等，但需注意，阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對(duì)較高，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
⑤關(guān)節(jié)腔注射藥物
需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖等。
⑥糖皮質(zhì)激素：主要為消炎作用，但對(duì)軟骨代謝有影響，不宜長(zhǎng)期使用。
玻璃酸鈉等粘彈性物質(zhì)：注入關(guān)節(jié)具有潤(rùn)滑、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。
關(guān)節(jié)腔注射是有創(chuàng)治療，可能會(huì)增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，需由醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行。
手術(shù)治療
在基礎(chǔ)治療及藥物治療效果不佳或病情惡化情況下，可以考慮手術(shù)治療。
①關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)
關(guān)節(jié)鏡兼具診斷和治療的作用，適合伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板損傷等癥狀的患者，通過關(guān)節(jié)鏡游離體清理、半月板成形等，能減輕部分早、中期患者的癥狀。對(duì)于伴有機(jī)械癥狀但關(guān)節(jié)間隙狹窄較明顯的患者，單純行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果差。
②截骨術(shù)
截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早中期患者，通過改變下肢力線來改變關(guān)節(jié)面的接觸面受力情況，能最大限度地保留人體自身關(guān)節(jié)，尤其是青中年活動(dòng)量大、膝關(guān)節(jié)力線不佳的病變?nèi)巳骸?
③關(guān)節(jié)融合術(shù)
實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù)的目的是解決關(guān)節(jié)疼痛，但會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為膝、髖等大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。但對(duì)于嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)、趾或指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)融合術(shù)有較好的效果。
④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
對(duì)于終末期骨關(guān)節(jié)炎患者可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，該方法可以消除關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，是一種成熟且有效的治療方法，逐漸為醫(yī)患廣泛接受。
其他治療
①物理治療
物理治療的常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。
②行動(dòng)輔助
通過減少關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛、減少關(guān)節(jié)磨損?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的行動(dòng)輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等輔助運(yùn)動(dòng)，也可選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。但對(duì)改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭(zhēng)議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。
前沿治療
病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子和富血小板血漿為骨關(guān)節(jié)炎治療新方法。富血小板血漿可改善局部炎癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，但目前對(duì)于其作用機(jī)制及長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步研究。
預(yù)后
骨關(guān)節(jié)炎為逐漸進(jìn)展的慢性疾病。規(guī)范治療可以緩解病情的發(fā)展，減輕癥狀并保持良好的關(guān)節(jié)功能。終末期患者需要手術(shù)治療，術(shù)后大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者可恢復(fù)日常工作生活。
武漢紫荊醫(yī)院PRP治療骨關(guān)節(jié)炎