天氣漸涼，流行性感冒邁入流行季。同時，境外新冠疫情持續(xù)蔓延，疫情輸入風險依舊存在。為確保全國常態(tài)化疫情防控形勢下流感醫(yī)療救治工作平穩(wěn)有序，進一步提高流感規(guī)范化治療水平，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局近日聯(lián)合印發(fā)了《流行性感冒診療方案（2020年版）》。
面臨流感和新冠的雙重防控壓力，這份新國家診療方案帶來哪些提示？當下防控重點是什么？各大醫(yī)院尤其是發(fā)熱門診運行如何，個人又該如何應對？
針對這些問題，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記、中華醫(yī)學會呼吸病學會主任委員兼肺部感染學組組長瞿介明教授昨天接受了本報記者的采訪。
問題1：今冬疫情防控“手勢”與重點是否有變？
答：醫(yī)院是發(fā)熱首診地，守牢三個關口，確保監(jiān)測哨“耳聰目明”
世界上的疫情尚未結(jié)束，中國依舊面臨輸入性散發(fā)病例風險。那么，我們該如何應對、做到精準防控？“早期發(fā)現(xiàn)能力至關重要?！宾慕槊鹘榻B，上海自疫情之初至今就在著力推進一件事——夯實上海市的發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點診室布局。目前，上海已形成400多個發(fā)熱監(jiān)測哨，構筑成一道堅固的發(fā)熱防線。
發(fā)熱門診的“防線”，具體是怎么“防”的？以瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診為例，瞿介明談道，瑞金醫(yī)院在新冠肺炎疫情之初就在第一時間升級改建發(fā)熱門診體系，是上海第一家做到發(fā)熱門診“六不出”的大型醫(yī)院，即病人首診在發(fā)熱門診后，其相關實驗室檢查、肺部CT檢查、取藥、付費、留觀、治療等均在發(fā)熱門診解決，確?？焖兕A警、識別疑似患者，并杜絕人員交叉感染風險。
“這個升級版的發(fā)熱門診于大年夜配備到位，一直堅持至今。此后，上海很多醫(yī)院均按統(tǒng)一部署推廣這一做法，上海發(fā)熱門診的標準化建設經(jīng)驗還在全國層面推廣。”
那么，步入疫情常態(tài)化防控階段，加之流感季到來，當前的防控“手勢”與重點是否有變？瞿介明分析，醫(yī)院是各類呼吸道傳染病患者最主要的首診地，大部分患者是因癥就診，對醫(yī)院來說，主要要守好三個關口：
首先，呼吸道疾病患者很多有發(fā)熱表現(xiàn)，守好“第一道防線”，具體包括發(fā)熱門診、門診預檢、急診等環(huán)節(jié)，在這些區(qū)域要第一時間篩出特別病例，給予相對獨立的診治留觀空間；其次，對患者、家屬、社會人員等所有進出醫(yī)院人員，防控篩查力度同步升級，能第一時間把異常情況早期篩出來；再次，醫(yī)院盡可能減少陪護人員，住院患者、陪護者、護工以及醫(yī)務人員均檢測核酸。
“每一道關口一定是嚴之又嚴，慎之又慎。”瞿介明說，這是一個立體的網(wǎng)絡化體系，互為交叉，動態(tài)調(diào)整，如此才能確?！氨O(jiān)測哨”真正“耳聰目明”。
問題2：最新發(fā)布的流感診療方案有什么新提示？
答：流感從未遠離人類，做好預防才能跑在病毒前
《流行性感冒診療方案（2020年版）》已于近期出臺。瞿介明注意到，這份診療方案相比以往有更新，但更重要的提示在于，“許多人的印象中流感是古老的疾病，認為流感在當下已無需太關注，答案正相反！”
須知，流感是一種由流感病毒引起的高度傳染性呼吸道疾病，全球每年有約10億病例，流感并發(fā)癥引發(fā)的死亡不容小覷。
包括甲流、乙流等，人類歷史上，流感大流行造成大人群的、跨幾大洲的感染乃至死亡情況歷歷在目，此后流感就作為常態(tài)、與人類共存。
“我們沒做到、也不可能做到完全消除流感?！宾慕槊鞣Q，如今，每當秋冬季、冬春季就邁入流感高發(fā)季，而在我國南方地區(qū)除了這兩個波段，在由春入夏之際還會有一個小小的流行。
他分析，感冒、流感、新冠均通過呼吸道傳播，在發(fā)病早期都有呼吸道癥狀——咳嗽、發(fā)燒、全身肌肉酸痛等。盡管已有研究稱，新冠患者在早期階段會出現(xiàn)嗅覺、味覺減退等特別表現(xiàn)，但總體而言，流感、感冒、新冠的早期癥狀相似，特有癥狀較少，所以提倡大眾有異常及時就醫(yī)，早診、早治，以免延誤病情，后果難料。
在此次國家更新流感診療方案的基礎上，瞿介明談到對流感要關注三個方面：
第一，要關注臨床流行病學、病毒學研究，特別是關注流感病毒有沒有發(fā)生變異，這是流感預防、治療的核心問題，疫苗預防策略也要相應調(diào)整。
第二，要關注流感有沒有形成重癥、有沒有很強的侵襲性。一般來說，輕中度流感不會帶來特別大的人群危害，但如果有侵襲性、嚴重的并發(fā)癥，則會提升死亡率。因此，如何預防流感并發(fā)癥的產(chǎn)生、預防繼發(fā)細菌感染，是落實新診治方案的又一核心關鍵。
第三，針對流感的治療措施，包括新型藥物的研發(fā)，也是關鍵?！澳壳傲鞲杏玫幂^多的藥品是奧司他韋，但也要注意這類藥物也面臨挑戰(zhàn)，會發(fā)生耐藥性，開發(fā)新型藥物也是這次診療方案更新中提到的內(nèi)容，新型抗流感病毒藥物瑪巴洛沙韋應運而生，成為近20年來全球首款新作用機制的抗流感藥物?！宾慕槊髡f。
問題3：疫情之下，個人如何安然過冬？
答：疫苗不是人人要打，養(yǎng)成個人“抗疫力”更重要
在第三屆進博會上，備受醫(yī)學界關注的瑪巴洛沙韋已有亮相，目前它已進入我國藥物審評審批 “綠色通道”，預計將很快進入中國市場。
一方面，新藥加速奔跑而來，另一方面，大眾對疫苗寄予厚望。此前，流感疫苗在部分地區(qū)出現(xiàn)預約緊張的情況。甚至有人說，“打不到流感疫苗就意味著這個冬天是‘裸奔’”。對此，瞿介明厘清概念，給出專業(yè)意見：疫苗不是人人要打，沒打上疫苗的沒必要恐慌。
“我們認為高危人群，比如65歲以上的、有基礎疾病（糖尿病、老慢支、心腦血管疾病、心衰等）的老年人群，以及新生兒、低齡兒童這‘兩端人群’最好接種疫苗。因為同樣感染流感后，他們更容易出現(xiàn)重癥或嚴重的并發(fā)癥。”瞿介明分析，青壯年除非是特殊人群，比如要接觸各類患者的醫(yī)務人員，則有必要接種疫苗。
疫苗之外，瞿介明認為，更行之有效的防疫策略首先是整個社會層面行動起來，共同防控冬季呼吸道傳染病。
“對個人而言，佩戴口罩依舊至關重要。尤其是到公共場所、人群密集場所，應該要佩戴口罩。在家里，不用戴口罩，但隨著天氣轉(zhuǎn)涼，要留意保證一定時間的通風?！痹诤粲跞藗儽３智谙词?、保持健康心態(tài)、正常飲食起居之余，瞿介明還提供了一則呼吸道抗寒“鍛煉小貼士”，即對于沒有基礎疾病的青壯年，在秋冬初來乍到時，不用急著用熱水洗臉，可嘗試冷水洗臉，以增加呼吸道黏膜對寒冷空氣的適應力，這也有利于抵抗呼吸道病毒的傳播。
更直接地說，對抗病毒，養(yǎng)成個人“抗疫力”其實更重要。
作者：唐聞佳
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