骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病，其特點是骨量減少和骨組織的微細結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性；隨著人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松的患病人群也在不斷擴大，成為迫切需要解決的一大難題。
臨床上，常有患者認為，既然自己沒有疼痛，就不會有骨質(zhì)疏松，自然也就不需要接受治療。事實上，骨質(zhì)疏松患者很少出現(xiàn)疼痛，而出現(xiàn)疼痛，特別是全身疼痛，又常常不是骨質(zhì)疏松引起的。
骨質(zhì)正在快速丟失！原因竟然是它！
一個月前，門診來了一位69歲的老年男性，訴2周前開始出現(xiàn)背部、雙肩和肋骨等處疼痛，并感疲勞乏力、體重下降（2周內(nèi)下降5公斤）。入院后雙能X線吸收法骨密度檢查示骨量減少。
沒有骨質(zhì)疏松，怎么會出現(xiàn)全身疼痛？
患者骨代謝標志物檢測示血清I型膠原羧基端肽β特殊序列（CTX）明顯增高（見圖1），提示其骨質(zhì)正在快速丟失[1]。
圖1 患者的骨代謝標志物檢查報告
骨質(zhì)快速丟失時出現(xiàn)疼痛，與破骨細胞活性過強，產(chǎn)生腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6等炎癥因子有關(guān)[2]。
那么，他的骨質(zhì)怎么會快速丟失呢？
患者血清甲狀腺功能檢測示游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素均明顯升高，而促甲狀腺激素為0（見圖2）。
圖2 患者的甲狀腺功能檢查報告
綜上，這位患者骨質(zhì)快速丟失，是甲狀腺功能亢進所致[2]?；颊咴诜每辜谞钕偎幬铮琢蜻溥蚱┲委?周后，疼痛消失。因此，對骨轉(zhuǎn)換標志物明顯增高的疼痛患者，要注意盡早尋找原因。
確診骨質(zhì)疏松，卻不是因為它！
一年前，我科收治了一位69歲的女性患者，曾在本院做DXA骨密度示骨質(zhì)疏松。
詢問病史，患者訴1個半月前在挑重擔后出現(xiàn)背痛。1月前開始疼痛加重，整個頸背部“僵硬”，頭不能轉(zhuǎn)動，雙手難以平舉，行走和下蹲困難。10天前出現(xiàn)低熱，但無明顯咳嗽咳痰、尿頻尿急等不適。
入院后相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，患者一般狀況可，但有午后低熱（最高37.9℃）；血常規(guī)示中性粒細胞76.3%，超敏C反應(yīng)蛋白 97.6ng/ml；肺部CT和尿常規(guī)檢查未見異常。
胸椎磁共振示胸9新鮮壓縮性骨折，遂予椎體成形術(shù)（俗稱打骨水泥）。但患者訴盡管手術(shù)處疼痛消失，但頸背部疼痛、僵硬依舊。
進一步檢查，患者血沉明顯增高（99mm/h）！經(jīng)風濕免疫科會診，診斷為風濕性多肌痛[3]，服用甲潑尼龍片、甲氨蝶呤片和雷公藤多苷片等藥物1年后，患者頸肩部酸痛消失，血沉和超敏C反應(yīng)蛋白恢復正常。
痛，僅存在于1/5老年骨質(zhì)疏松患者！
其實，骨質(zhì)疏松初期常無明顯臨床表現(xiàn)，隨著骨質(zhì)的不斷丟失、骨微結(jié)構(gòu)持續(xù)破壞，患者就會出現(xiàn)疼痛、身高變矮等癥狀，并在跌倒或輕微外力下發(fā)生腕部、椎體和髖部等處骨折。
骨質(zhì)疏松性疼痛最突出的特點是：全身性疼痛，無固定壓痛點，表現(xiàn)多為鈍痛。骨痛最常見部位有腰背部、髖部及四肢，以腰背痛多見，并沿脊柱向兩側(cè)擴散；久坐、久站疼痛加重。
骨質(zhì)疏松性疼痛日間輕，夜間重。因為白天時，坐位、站立、慢步行走，常常變換體位后，會緩解疼痛癥狀。夜間休息時、翻身時疼痛會加重。清晨醒來時疼痛最為嚴重，因為，清晨醒來時身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇，而經(jīng)過緩慢的活動后，增加血液循環(huán)，疼痛會有所緩解。
若用力咳嗽后，用力彎腰運動后，疼痛會加重；便秘用力，久坐大便時，疼痛也會加劇。年齡越大發(fā)病率越高，女性癥狀重于男性，女性停經(jīng)后重于停經(jīng)前。
可見，絕大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松患者不會出現(xiàn)明顯疼痛，因而不能以有無疼痛來判斷是否存在骨質(zhì)疏松、是否需要接受治療。
骨質(zhì)疏松治療建議選擇骨質(zhì)疏松?？崎T診就診。對于高危人群及時進行骨密度檢查及抗骨質(zhì)疏松治療，在醫(yī)生指導下進行適當?shù)腻憻捈帮嬍持笇?，強筋壯骨，才能實現(xiàn)骨質(zhì)疏松疼痛的緩解，進一步提高生活質(zhì)量。