骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種由關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨增生、滑膜炎等引起的嚴(yán)重的退行性疾病，是老年人（>70歲）疼痛和殘疾的主要原因，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。OA改變了正常的關(guān)節(jié)代謝，使分解增加和合成減少。加上炎癥、血管病理性改變、細(xì)胞死亡、半月板改變、骨重塑和軟骨下硬化，形成關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變的惡性循環(huán)。同時(shí)，過度的機(jī)械應(yīng)力和氧化損傷會加劇惡化。老年人中，還會由于代謝或細(xì)胞毒性應(yīng)激，使自噬上調(diào)，進(jìn)一步使穩(wěn)態(tài)失代償。
髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)OA被列為全球殘疾人第11位的致病因素。與膝關(guān)節(jié)OA相關(guān)的殘疾造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括與治療相關(guān)的直接費(fèi)用，尤其是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費(fèi)用以及與工作相關(guān)的間接費(fèi)用，包括生產(chǎn)力的損失。膝關(guān)節(jié)OA影響6%到40%的普通人群，在退役的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員中，流行率高達(dá)95%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的排名，膝關(guān)節(jié)OA的全球負(fù)擔(dān)與心律失常、肝硬化或IV期腎臟疾病的負(fù)擔(dān)相當(dāng)。
PRP的聯(lián)合作用使其成為治療膝關(guān)節(jié)OA的潛在方法，尤其是作為一種基本的止痛劑。這是由于肌腱細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖增加使術(shù)后疼痛水平降低。雖然有令人振奮的臨床前結(jié)果和越來越多對應(yīng)用于臨床的期盼，但在PRP的臨床應(yīng)用和療效方面仍存在著許多問題，尤其是在PRP的生產(chǎn)過程中，可能會導(dǎo)致PRP性質(zhì)的變化。2009年首次提出了一種根據(jù)纖維蛋白結(jié)構(gòu)和細(xì)胞含量的簡易分類，包括：①純PRP：少白細(xì)胞和富血小板血漿、富白細(xì)胞和血小板血漿；②純富血小板纖維蛋白：少白細(xì)胞和富血小板纖維蛋白，富白細(xì)胞和血小板纖維蛋白。這些分類中每一種都有不同的生長因子釋放特性（時(shí)間、濃度），但研究在每個(gè)家族中發(fā)現(xiàn)了更多的生物特性和機(jī)制。進(jìn)一步的分類可包括應(yīng)用方法（例如注射劑、凝膠）和應(yīng)用領(lǐng)域（例如口腔/頜面外科手術(shù)、皮膚創(chuàng)傷修復(fù)）方面。一個(gè)更新的分類方法稱為PAW（platelet血小板，activation激活，white blood cells白細(xì)胞）是基于血小板的絕對數(shù)量、激活方法和有無白細(xì)胞。據(jù)作者解釋，對PRP各組成成分的具體化對研究間比較是至關(guān)重要的。2016年，提出了一種進(jìn)一步的分類方法。Magalon等人建議將血小板注射的劑量、產(chǎn)品的功效（血小板回收率）、PRP的純度（血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞的比率）以及激活過程統(tǒng)稱為DEPA系統(tǒng)（dose劑量、efficiency功效、purity純度、activation激活）。雖然這些系統(tǒng)各有其優(yōu)點(diǎn)，但是作為臨床應(yīng)用的產(chǎn)品，管理人員必須描述或詳細(xì)說明產(chǎn)品的各種特性，同時(shí)儲存/運(yùn)輸?shù)挠绊懸矐?yīng)在接下來的研究和文獻(xiàn)中進(jìn)一步探討。
1、效果好：PRP中富含血小板、白細(xì)胞及纖維蛋白、多種生長因子，且比例接近正常人，具有最佳的協(xié)同效應(yīng)，不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)，還可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥吸收，對于半月板修復(fù)、重建韌帶的愈合、軟骨損傷修復(fù)等均有積極作用。這些生長因子還可促進(jìn)成骨細(xì)胞及前成骨細(xì)胞增殖，并抑制破骨細(xì)胞形成及骨吸收。PRP可明顯促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖與分化，為關(guān)節(jié)修復(fù)提供了所需生長因子和蛋白，加速了受損組織的修復(fù)與愈合。PRP在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛方面有著非常好的療效，止痛有效率在70-80%左右，早已在各類研究中證實(shí)，所以在歐美國家已經(jīng)流行多年。
2、安全：使用自身血液進(jìn)行分離提取富血小板血漿，大大減少了治療后排斥的可能性，無需擔(dān)心因異體移植而出現(xiàn)傳染病的危險(xiǎn)，保證療程效果和安全性。
3、無副作用：曾經(jīng)有注射類固醇來修復(fù)關(guān)節(jié)疾病的療程，因?yàn)闀韲?yán)重的后遺癥而不建議長期使用，而PRP的優(yōu)勢在于無副作用，可以放心使用。
在最新的美國骨科醫(yī)師協(xié)會AAOS關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的指南中，已不建議使用包括氨基葡萄糖與軟骨素、玻璃酸鈉治療，PRP作為新的治療手段已呈現(xiàn)在骨科醫(yī)師視野之中?，F(xiàn)國內(nèi)越來越多的醫(yī)院與各學(xué)科醫(yī)生也在開展此項(xiàng)技術(shù)，已形成專家共識和治療指南，大量臨床研究表明，應(yīng)用PRP可以加快骨折愈合，促進(jìn)軟骨再生與修復(fù)，促進(jìn)軟組織創(chuàng)面修復(fù)，關(guān)節(jié)注射具有微創(chuàng)穿刺病患痛苦小、費(fèi)用低廉、無副作用、效果確切等諸多特點(diǎn)，手術(shù)應(yīng)用可減少術(shù)中出血和術(shù)后傷口滲出，抗炎及減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)等。
武漢紫荊醫(yī)院開展PRP治療
2014年7月，武漢紫荊醫(yī)院在法國科學(xué)院院士斯托爾茲教授的指導(dǎo)下，率先在武漢開展PRP治療骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等。6年來，為不少膝關(guān)節(jié)疼痛患者解除痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。
PRP中富含血小板、白細(xì)胞及纖維蛋白、多種生長因子，具有最佳的協(xié)同效應(yīng)，不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)，還可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥吸收。與其它關(guān)節(jié)腔注射治療方法相比，PRP具有見效快，效果好，遠(yuǎn)期效果更穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。
PRP治療過程：
抽取患者自身少量血液>>>>經(jīng)過一系列處理萃取后，得到含有高濃度血小板的血漿混合物>>>>將濃縮物注射到患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷部位。
武漢紫荊醫(yī)院制備PRP
馮曉林主任正在注射PRP
骨關(guān)節(jié)科主任
PRP首席專家
馮曉林
副主任醫(yī)師
畢業(yè)于武漢職工醫(yī)學(xué)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院手外科創(chuàng)始人之一，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)創(chuàng)面治療委員會委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會組織感染與損傷預(yù)防與控制專業(yè)壓瘡委員會委員。
從事骨科臨床、教學(xué)及科研工作30余年，在關(guān)節(jié)疾病，特別是骨關(guān)節(jié)退行性疾病、運(yùn)動(dòng)損傷及修復(fù)有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長生物醫(yī)學(xué)技術(shù)（富血小板血漿PRP）治療肩、肘、髖、膝等關(guān)節(jié)疾病。
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