昨晚8點(diǎn)多，一名77歲的心包積液并心臟壓塞、心源性休克患者被120送至武漢紫荊醫(yī)院搶救，在這千鈞一發(fā)之際，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、超聲科等科室醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒，對(duì)患者實(shí)施了心包穿刺術(shù)，最終成功挽救了患者的生命。
77歲老人暈倒意識(shí)喪失
昨天晚上，77歲的方婆婆在家突然暈倒，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，家人急忙撥打120送至武漢紫荊醫(yī)院搶救。
入急診科時(shí)，方婆婆神志嗜睡，口唇青紫。血壓75/52mmHg，心率118次/分，呼吸36次/分，血氧飽和度76%，心臟聽(tīng)診心音低鈍，心率快，雙肺呼吸音粗，呼吸次數(shù)偏快。CT檢查提示大量心包積液。病情危急，接診的曾博建醫(yī)生一邊迅速報(bào)告給重癥醫(yī)學(xué)科李家勝主任前來(lái)會(huì)診搶救，一邊聯(lián)合其他醫(yī)護(hù)人員立即給予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)通靜脈通路、靜脈給予血管活性藥、導(dǎo)尿等搶救措施。
李家勝主任結(jié)合病史、體格檢查及化驗(yàn)影像給予診斷：大量心包積液、急性心臟壓塞并心源性休克、代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒、冠心病、腦梗塞、血糖升高待查。
短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。如果心排血量顯著下降，可造成急性循環(huán)衰竭和心源性休克，甚至導(dǎo)致病人死亡。
“必須馬上轉(zhuǎn)入ICU緊急搶救”，李主任作出指示。
精準(zhǔn)定位 解救患者
轉(zhuǎn)入ICU后，繼續(xù)予以生命監(jiān)測(cè)、吸氧、維持血壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及完善相關(guān)檢查。并做好充分準(zhǔn)備行B超引導(dǎo)下的心包穿刺置管術(shù)。
完成消毒鋪巾后，超聲科楊毅軍主任立即予以胸腹腔掃查，然后定位最佳穿刺點(diǎn)，李家勝主任密切配合，小心翼翼地置入穿刺針，一步步完成穿刺置管，并抽出幾十毫升積液。
楊主任正在定位
李主任正在進(jìn)行穿刺
多科協(xié)作 患者得救
在李主任、楊主任及其他醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)默契的配合下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行順利，引流通暢?；颊咴械暮粑щy、氣喘等諸多癥狀明顯緩解，血壓逐漸上升至125/76mmHg，氧飽和度逐漸達(dá)到98%，呼吸慢慢降至23次/分左右，心率逐漸降至75次/分，血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸正常，特別是乳酸從最高的12.5mmol/L逐漸下降到正常。方婆婆的精神逐漸好轉(zhuǎn)，話(huà)也開(kāi)始變多了。
經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上醫(yī)護(hù)人員前后接力式的不懈努力，目前患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境明顯改善，病情明顯好轉(zhuǎn)。
今早，方婆婆已經(jīng)可以自己進(jìn)食了
心包積液，又稱(chēng)“心包填塞”，是一種急發(fā)且可危及生命的病癥，需緊急救治，否則患者可能在短時(shí)間內(nèi)因心功能衰竭而導(dǎo)致死亡，尤其是癌性心包積液患者。
心包穿刺術(shù)是解決大量心包積液、心包壓塞的最直接、最快捷辦法，但是有風(fēng)險(xiǎn)性，且操作難度大。武漢紫荊醫(yī)院“超聲引導(dǎo)下心包穿刺”，精準(zhǔn)定位，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，極大方便患者檢查和醫(yī)生診治，也大大提高了醫(yī)院在重癥疾病方面的救治能力，能快速解除患者痛苦，挽救病人于危急之中。