57歲的王先生在工作時(shí)不慎被機(jī)器傷及左足，致左足跟、左足皮膚破損，尤其是左足跟部血肉模糊，跟骨骨外露，工友立即將他送至武漢紫荊醫(yī)院就診。手足顯微外科陳大康主任接診后迅速評(píng)估患者傷情，由于患者左跟骨粉碎性骨折并部分缺損，左外踝骨折，且創(chuàng)面污染嚴(yán)重，為避免感染，陳主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者急診行左足跟清創(chuàng)骨折復(fù)位內(nèi)固定，血管神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)，缺損創(chuàng)面VSD封閉術(shù)。
一周后再次對(duì)缺損皮膚的左足跟進(jìn)行清創(chuàng)、切除失去生機(jī)的組織、使之盡量減少污染，做了VSD負(fù)壓吸引術(shù)，改善局部血流，減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。
VSD封閉術(shù)后兩周
但由于患者跟骨骨外露，創(chuàng)面較大不能自行愈合，骨髓炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)骨壞死及感染，可能給病人帶來(lái)災(zāi)難性的后果。因此，如何來(lái)封閉創(chuàng)面是一個(gè)難題。
跟骨外露，單純的植皮已不能解決問(wèn)題，應(yīng)用顯微外科皮瓣技術(shù)已然是最佳治療方案，但由于患者左足跟外側(cè)缺損，面積較大，皮瓣的設(shè)計(jì)、切取以及如何保證皮瓣成活成了科室討論的主題，陳大康主任組織科室成員討論后決定行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)。
經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科手術(shù)室的配合下，主刀醫(yī)生陳大康主任帶領(lǐng)陳瑤瑤醫(yī)生、邵貴洲醫(yī)生、張騫醫(yī)生巧妙實(shí)現(xiàn)了移花接木，一次性完成了“左足跟擴(kuò)創(chuàng)壞死組織、骨質(zhì)清除術(shù)+對(duì)側(cè)大腿游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利。
術(shù)后聯(lián)合高壓氧治療，目前患者皮瓣成活良好，創(chuàng)面愈合良好，患者及家屬十分滿意。
術(shù)后一個(gè)月
游離皮瓣移植術(shù)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是從患者本人身體的其他部位取一塊皮瓣，移植到傷口創(chuàng)面，以修復(fù)創(chuàng)面，修復(fù)缺損的組織。但與普通的植皮所不同的是，游離皮瓣移植術(shù)所取的皮瓣，不只有皮膚，而是帶有血供的皮膚及皮下組織，包括皮膚、血管、皮下脂肪、肌肉等?；颊咚龅挠坞x股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)，即是從他本人的大腿上取下適當(dāng)大小的皮膚組織，移植到受傷左足跟進(jìn)行縫合。
這種游離皮瓣的移植對(duì)技術(shù)要求很高，因?yàn)槌似胀ǖ目p合，還要將游離皮瓣與創(chuàng)面的神經(jīng)、血管等進(jìn)行連接，才能最大限度地恢復(fù)傷處的功能、感覺(jué)等。許多操作例如血管的吻合都需要在顯微鏡下操作，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)水平和心理素質(zhì)都有較高的要求。游離皮瓣移植術(shù)總的來(lái)說(shuō)手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后很容易發(fā)生皮瓣壞死的情況。因此，除了做好術(shù)前檢查準(zhǔn)備，精心手術(shù)，術(shù)后的治療護(hù)理也是很重要。
武漢紫荊醫(yī)院手足顯微外科在斷指（趾）、斷肢再植、四肢骨折的內(nèi)外固定、四肢皮膚缺損的皮瓣、骨瓣移植修復(fù)，四肢血管、神經(jīng)、肌腱損傷的吻合修復(fù)等方面均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，歡迎廣大患者來(lái)院就診。