因為骨質(zhì)疏松，所以很多老人不經(jīng)意的摔倒就會導(dǎo)致骨折，而最常見的骨折就是股骨頸骨折或者粗隆間骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）。老年人髖部骨折后一年的死亡率高達30%，以至于該類骨折被稱為“最后一次骨折”。
近日，我院骨科為一位粗隆間骨折高齡患者實施左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，患者恢復(fù)良好。
85歲張奶奶意外摔倒傷及左髖，來我院檢查后提示“左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”，收住院治療。
術(shù)前照片
創(chuàng)傷外科李義貴教授積極與患者家屬做好溝通工作，邀請脊柱外科胡立冬主任來科室召開病例討論會，研究治療方案。在對患者進行全面檢查評估后，決定進行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。
由于患者既往有貧血、冠心病、心臟瓣膜病病史，再加上高齡體弱，家人擔心老人能否承受手術(shù)。
胡立冬主任介紹道：“通過髓內(nèi)固定，患者可以盡早地恢復(fù)功能鍛煉，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其對于患有心肺疾病的老年人或者不能承受大手術(shù)創(chuàng)傷的患者，粗隆間骨折PFNA固定術(shù)是值得推薦的手術(shù)方法?！?
經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通，李義貴教授、胡立冬主任、張博副主任擇期為張奶奶開展微創(chuàng)“PFNA”手術(shù)（股骨近端防旋髓內(nèi)釘系統(tǒng)）。術(shù)中，在麻醉科手術(shù)室的全程協(xié)助下，胡主任主刀，短短20分鐘結(jié)束手術(shù)，微創(chuàng)切口、全程總出血量不到50ml，手術(shù)非常成功?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。
術(shù)后照片
李義貴教授、張博副主任正在查房
胡主任指出，“PFNA”手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，僅需2-3cm的切口即可完成手術(shù)。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)，髓內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中損傷小、術(shù)后滲血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢，更適合高齡患者的治療，有利于患者康復(fù)和患肢功能的恢復(fù)。
胡主任指導(dǎo)張奶奶康復(fù)訓(xùn)練
看著患者一天天的好轉(zhuǎn)，老人的家屬特別高興，患者也較入院時開朗了很多。
PFNA治療老年股骨粗隆間骨折
股骨粗隆間骨折，也稱轉(zhuǎn)子間骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。好發(fā)于老年患者，手術(shù)風(fēng)險及死亡率較高，被稱為“人生最后一次骨折”。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximalfemo-ral nail anti-rotation)移位創(chuàng)傷較小，同時具有良好的生物力學(xué)特征和較高的骨折愈合率等等。越來越多的臨床研究表明PFNA內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定型股骨近端骨折的理想選擇。
PFNA優(yōu)點
1.PFNA是微創(chuàng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)，不需要對骨折端軟組織及骨膜進行剝離，并充分利用骨折周圍軟組織的夾板作用對碎骨片進行復(fù)位，保護了骨折端生物環(huán)境，符合生物力學(xué)固定原則，其具有切口小，出血少，手術(shù)操作簡單等特點。
2.PFNA打入的螺旋刀片接觸面積大，打入過程中骨量丟失少，對周圍松質(zhì)骨的夯實作用，使其不易松動、退出，且對股骨頭切割應(yīng)力減低;刀片使股骨頭頸橫切面形成四邊形的骨質(zhì)隧道，有較好的抗旋作用。
3.PFNA具有更佳的支撐效果，力臂短、彎矩小、應(yīng)力遮擋小，利于骨折愈合。
4.PFNA主釘具有6°外偏角(亞洲型為5°)，方便從大粗隆部插入，盡可能長的尖端及凹槽設(shè)計，使其插入更方便且避免了局部應(yīng)力集中，較好地降低了遲發(fā)性股骨干骨折的發(fā)生率，其遠端雖然只有1個孔，但可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定。因此PFNA手術(shù)創(chuàng)傷小，操作相對簡單，但能為骨折提供早期、堅強和有效的軸心固定和長期的三維穩(wěn)定,利于患者康復(fù)和患肢功能的恢復(fù)。早期活動是治療的目的和保證術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵，只要患者健康狀況能夠耐受應(yīng)選擇手術(shù)治療。
PFNA（防旋型股骨近端髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)對比傳統(tǒng)以往手術(shù)在治療股骨頸和股骨粗隆間骨折有什么顯著優(yōu)勢？
PFNA是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，同時具有操作簡便、手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點，可最大限度保留骨折部位的血液供應(yīng)，利于促進骨折愈合，減少感染發(fā)生。
患者術(shù)后很短的時間內(nèi)能下地行走并進行功能鍛煉，在不穩(wěn)定性骨折尤其是高齡患者治療上有顯著優(yōu)勢。