關(guān)節(jié)痛，到底該看哪個(gè)科？
風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大類疾??；涉及的范圍很廣泛，包括結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性或代謝性骨關(guān)節(jié)病及感染性關(guān)節(jié)炎等數(shù)十種疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響生活質(zhì)量。
“很多關(guān)節(jié)痛的患者在初期總是去骨科、理療科看病，等治了一段時(shí)間后，又去針灸科、疼痛科等就診，直到最后才來風(fēng)濕免疫科治療，這往往耽誤了疾病的早期治療?！蔽錆h紫荊醫(yī)院風(fēng)濕病科主任介紹。那么，哪些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該去風(fēng)濕科而不是骨科呢？
主任解釋，風(fēng)濕病與普通骨科疾病有很大的區(qū)別，風(fēng)濕病的?？菩再|(zhì)極強(qiáng)，?？扑幬锏念悇e和藥物的使用原則有其特殊性，大部分關(guān)節(jié)炎的用藥與骨科等科室差別很大，假如不是風(fēng)濕?？频尼t(yī)生，既不知道要做哪些檢查查出是哪種風(fēng)濕病，也可能對(duì)目前風(fēng)濕這個(gè)專業(yè)的用藥進(jìn)展以及規(guī)范都不太了解?！吧踔劣泻芏噌t(yī)生停留在10年前、20年前對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)上，所以處方用藥都不太合乎目前的規(guī)范，而這就會(huì)導(dǎo)致患者的疾病沒有得到很好的控制”。
什么情況下應(yīng)該去看骨科，什么情況下應(yīng)該去看風(fēng)濕科呢？武漢紫荊醫(yī)院住院部主任建議，如果不是急性扭、挫傷引起的四肢、軀體的疼痛；如果可以判斷該病是不需要手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，都應(yīng)該先去看風(fēng)濕科?！跋辱b別關(guān)節(jié)痛到底是哪種痛，如果排除了風(fēng)濕疾病，再去看骨科或其他科”。
“風(fēng)濕病的病種太多，如肌腱炎、滑囊炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡等。”主任說，“如果在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛的同時(shí)又伴有發(fā)燒、皮疹、口腔潰瘍等，那極大可能是風(fēng)濕類疾病，應(yīng)該去風(fēng)濕科就診。”
02
關(guān)節(jié)炎，不同年齡段發(fā)病不一樣
一提起關(guān)節(jié)炎，人們常常將關(guān)節(jié)炎視作老年病。但張建瑜表示，其實(shí)所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能患上關(guān)節(jié)炎，具體有以下幾種——
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
常發(fā)生于40歲以上男性，近年來呈年輕化；
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
女性好發(fā)，高發(fā)年齡為40-60歲；
強(qiáng)直性脊椎炎
男性多見，常見于16-30歲；
骨關(guān)節(jié)炎
60歲以上患病率達(dá)50%，75歲達(dá)80%。
干燥綜合征
女性多見，發(fā)病年齡多在40-50歲；
紅斑狼瘡
女性多見，發(fā)病年齡以20-40歲最多；
據(jù)介紹，目前，全世界共有關(guān)節(jié)炎患者3.55億人。在亞洲地區(qū)，每6個(gè)人當(dāng)中就有1個(gè)人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者已超過1億人，且數(shù)量還在不斷增加。武漢紫荊醫(yī)院類風(fēng)濕科主任王艷表示，年輕關(guān)節(jié)炎患者，往往可能是累及全身的強(qiáng)直性脊柱炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而痛風(fēng)患者近年來也逐漸年輕化。起病越早，恢復(fù)也就越差，一旦不及時(shí)明確診斷并接受規(guī)范有效的治療，很容易致殘甚至致命。
03
常見關(guān)節(jié)炎，幾種預(yù)防及應(yīng)對(duì)策略
武漢紫荊醫(yī)院痛風(fēng)科主任介紹，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病類型有近100種，其中，最常見關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病，其中年輕人最高發(fā)的是痛風(fēng)和脊柱關(guān)節(jié)病，往往因?yàn)檎J(rèn)知誤區(qū)而延誤治療。
越來越年輕化：痛風(fēng)
“近年來，青年人患有關(guān)節(jié)炎的人數(shù)增加了近三成，主要是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?！眲⒘歼\(yùn)介紹，這是因?yàn)楝F(xiàn)在的高熱量飲食和不健康的生活方式，很容易導(dǎo)致高尿酸而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，“四川等地區(qū)更是高發(fā)區(qū)”，食入過多的火鍋、串串等高嘌呤食品很容易導(dǎo)致尿酸升高，而尿酸高恰恰是痛風(fēng)的主要原因。此外，孩子們喜歡喝含果糖的飲料和碳酸飲料，也是誘發(fā)尿酸升高的原因之一。
痛風(fēng)，是一種因尿酸在身體里累積而引起的疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)主要特征。一般發(fā)作部位為跖趾關(guān)節(jié)（足趾旁）、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，而急性痛風(fēng)發(fā)作部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在半夜發(fā)作，可令人從睡眠中驚醒?？沙霈F(xiàn)痛風(fēng)性結(jié)節(jié)，又稱痛風(fēng)石，有些會(huì)破潰流出白色結(jié)晶物，痛風(fēng)石好發(fā)部位在耳廓，還常見于手指、腳踝、肘膝等處。
“很多患者以為痛風(fēng)只是手腳痛、變形，只要不疼痛，尿酸高不用治療?！眲⒘歼\(yùn)稱，“其實(shí)，痛風(fēng)背后最大的殺傷力在于其可導(dǎo)致人體腎臟、心腦血管損傷。只有將血尿酸控制在正常水平，就能預(yù)防關(guān)節(jié)、腎臟的病變，減少尿酸鹽沉積和痛風(fēng)石的發(fā)生。所以，痛風(fēng)是可控可治的疾病。
至于患者飲食控制方面，雖然很多人以為對(duì)付高尿酸需要以“絕食”為代價(jià)，但其實(shí)前者無需過度緊張。以控制飲食為基礎(chǔ)，加上藥物治療來實(shí)現(xiàn)治療痛風(fēng)，是較為現(xiàn)實(shí)的做法。首先，建議患者適當(dāng)減少肉類食物、戒酒，尤其是減少貝殼類海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋、串串等食物。此外，像一些果汁飲料也會(huì)影響尿酸排泄?！芭R床上很多患者會(huì)問及豆制品是不是嘌呤高？”劉良運(yùn)稱，“其實(shí)豆制品和青菜的嘌呤含量差不多，大部分蔬菜不妨多吃?！背艘酝?，高尿酸患者還要控制體重，多飲水，日均飲水最好在2500毫升以上。
尿酸降到多少才不需要服藥呢？劉良運(yùn)介紹，對(duì)于已發(fā)生痛風(fēng)的患者，降低尿酸的目標(biāo)為300umol（微摩爾）/L，且需維持約兩年時(shí)間，沉積在關(guān)節(jié)及腎臟的尿酸鹽結(jié)晶全部溶解就可以停藥，通常關(guān)節(jié)超聲可以檢測(cè)是否還有尿酸鹽結(jié)晶。
劉良運(yùn)強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)治療重點(diǎn)就在痛風(fēng)間歇期，治療的目的就是長(zhǎng)期有效地控制尿酸穩(wěn)定，防止尿酸沉積引起關(guān)節(jié)破壞，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。如無骨質(zhì)破壞、腎臟損傷，通常絕大多數(shù)患者需要維持兩三年的規(guī)范治療時(shí)間且血尿酸達(dá)標(biāo)，基本可以達(dá)到治愈。
常被誤診：強(qiáng)直性脊柱炎
“目前超過50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者確診之后都已經(jīng)是中晚期?！蔽錆h紫荊醫(yī)院風(fēng)濕病科主任趙劍稱。因?yàn)楹芏?0歲左右的年輕人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)彎腰、下蹲受限，或發(fā)生不明原因的單側(cè)膝關(guān)節(jié)、足跟和跖趾等小關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，有些人不理會(huì)，有些人沒有就診風(fēng)濕科，以至于發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期。
強(qiáng)直性脊柱炎是全身性免疫系統(tǒng)疾病，目前醫(yī)學(xué)上還不能根治，但能控制。如果能早期發(fā)現(xiàn)，治療和預(yù)后都會(huì)很好，所以，當(dāng)年輕人晨起腰部有僵硬感時(shí)，都應(yīng)警惕是否患有強(qiáng)直性脊柱炎，及早到醫(yī)院風(fēng)濕科排查。
目前臨床治療上，以堅(jiān)持藥物治療，是緩解疼痛、改善預(yù)后的重要措施。日常堅(jiān)持正確的坐臥立姿勢(shì)，加強(qiáng)功能鍛煉。
在女性中高發(fā)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以四肢小關(guān)節(jié)為主，其中掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最為常見。關(guān)節(jié)以腫痛為主，很少發(fā)紅及出現(xiàn)灼熱感，會(huì)伴有晨僵現(xiàn)象?？沙霈F(xiàn)類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)，不破潰，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
類風(fēng)濕是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，與環(huán)境、細(xì)胞、遺傳、神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。所以，目前沒有很好的預(yù)防方法，臨床上不能根治，但能控制，只要規(guī)范治療，可以達(dá)到臨床治愈，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)破壞，最大限度的提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。
天冷易發(fā)作：骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，常累及膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛酸脹，休息可減輕。初期發(fā)病時(shí)晝重夜輕，后期持續(xù)疼痛。
趙劍提醒，由于關(guān)節(jié)位置表淺、皮下脂肪較少，關(guān)節(jié)容易受寒冷刺激的影響，所以冬天是關(guān)節(jié)病的高發(fā)季節(jié)。冬天做好保暖是最好的防護(hù)方法，老年人在冬天可以戴上護(hù)膝，睡前可用熱水泡腳，保持室內(nèi)的干燥溫暖。日常運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，以自我舒適為度，不要過量，一般來說，每周3-5次，每次20-30分鐘，還可針對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做下肢向外伸張、小腿屈伸等鍛煉。
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