給年近百歲的老人動手術(shù)?相信不少人都要捏一把汗，這對老人、家屬、醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn)，因為手術(shù)風(fēng)險實在是太大，為近百歲老人實施麻醉更是難上加難。
2017年7月18日，在武漢紫荊醫(yī)院手術(shù)室，一臺備受關(guān)注的手術(shù)順利完成。骨科、麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員強強聯(lián)合，成功為一名93歲婆婆實施右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，這是今年骨科接受股骨頭置換術(shù)年齡最大的一位老人。
7月14日，93歲的雷婆婆在家不慎摔倒，當(dāng)時感覺疼痛，也不能行走，在家休息后，疼痛依然沒有緩解，家屬急忙將婆婆送到我院就診。經(jīng)檢查，老人被確診為“右股骨頸骨折”。
保守治療還是手術(shù)?兩難的抉擇
雷婆婆入院后，全體醫(yī)護(hù)人員予以極大的關(guān)注。確診后，“怎樣為老人進(jìn)行相應(yīng)的治療”這個問題擺在了骨科團(tuán)隊的面前，是選擇保守治療，還是實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)?專家小組和家屬展開了溝通和討論。因為患者是高齡多器官衰老，且病情較重，需要手術(shù)治療，但麻醉和手術(shù)風(fēng)險都非常高，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)生命危險。但右股骨頸骨折高齡患者如果保守治療則需要長期臥床，并發(fā)癥多容易引起生命危險，一年后存活率僅為10%。
到底做不做手術(shù)?一開始雷婆婆家屬也是很猶豫。武漢紫荊醫(yī)院專家小組為此展開了多次會診討論，骨科主任羅維富教授表示：“高齡患者不慎摔傷后，最容易導(dǎo)致股骨骨折，繼而并發(fā)股骨頭壞死，長時間臥床容易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為避免系列并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者早日下地活動，提高生活質(zhì)量，實施人工股骨頭置換術(shù)是解決問題的最好辦法。
為高齡老人進(jìn)行手術(shù)，麻醉是個大難題。麻醉科陳箴主任指出，93歲老人機體生理功能嚴(yán)重衰退，對麻醉承受能力大幅下降，同時患有多種基礎(chǔ)性疾病，在麻醉方式選擇和用藥上有很高的要求。經(jīng)過科室反復(fù)權(quán)衡，最后決定對婆婆采用椎管內(nèi)麻醉，這也是對老人身體影響最小的麻醉方式。但是相對于全麻來說，這種方式難度更大，因為老年患者普遍存在脊上韌帶、棘間韌帶鈣化、椎管狹窄的情況，硬膜外穿刺難度增加，這種麻醉方法對麻醉醫(yī)生的穿刺技術(shù)和用藥量的把握要求非常高。
“手術(shù)雖然風(fēng)險很高，但至少有成功的可能，保守治療效果不好，并發(fā)癥多，所以我們?nèi)乙恢峦馐中g(shù)。”雷婆婆家屬表示，我們也相信羅教授，希望他能給我們一個奇跡。
羅教授親自主刀，手術(shù)順利完成
為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，羅教授根據(jù)患者情況，制訂了詳細(xì)的治療方案和應(yīng)急處理預(yù)案，并邀請醫(yī)院麻醉科手術(shù)室陳箴主任及其他專家進(jìn)行會診和術(shù)前評估，制定詳細(xì)的術(shù)中、術(shù)后診療計劃，全方面考慮，盡最大努力降低患者手術(shù)風(fēng)險。經(jīng)完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，7月18日上午，患者進(jìn)入手術(shù)室，羅教授親自主刀，在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”。雖然椎管麻醉穿刺難度更大，但是麻醉科陳主任最終還是克服各種困難，順利完成老人的麻醉工作，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。
術(shù)中，羅教授每分每秒全神貫注，動作嚴(yán)謹(jǐn)、熟練、精準(zhǔn)，麻醉科陳箴主任及多位專家全程監(jiān)護(hù)，予以深靜脈置管、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等。1小時后手術(shù)順利完成，患者生命體征平穩(wěn)，專家小組終于松了一口氣。
手術(shù)結(jié)束后，羅教授給在手術(shù)室外焦急等待的家屬講述手術(shù)情況，以及接下來術(shù)后恢復(fù)需要注意的事項。聽到手術(shù)成功，雷婆婆的家屬一個勁的跟羅教授握手，重復(fù)著“謝謝”兩個字。這句“謝謝”包含了他們太多的情感：焦急、擔(dān)心、激動...
老人骨折該不該手術(shù)?高齡已不是手術(shù)絕對禁區(qū)
對于高齡老人來說，"摔倒"是威脅他們生命安全的一大殺手。很多人認(rèn)為骨折是很常見的事情，沒什么大不了。但實際上研究顯示，股骨頸、髖骨和脊柱這三種骨折對高齡的、身患各種慢性病的老年人來說致殘率和死亡率都很高。尤其是髖部骨折，曾有研究稱這種骨折對老年人造成的死亡率高達(dá)40%，5年的存活率只有20%。因此，髖骨骨折被稱為老年人的"最后一劫"。部分老年人在發(fā)生髖骨骨折后健康狀況急轉(zhuǎn)直下，只能長期臥床，甚至在1年內(nèi)導(dǎo)致死亡。
很多人都懼怕手術(shù)，老年人更是如此。認(rèn)為已經(jīng)是風(fēng)燭殘年，做手術(shù)的風(fēng)險太大了，臥床休息保守治療是最安全的，“其實，這是一個嚴(yán)重錯誤的看法!”現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，對于老年人髖部骨折，保守治療才是最危險的。當(dāng)高齡老人在臥床72小時后，創(chuàng)傷后的身體就會像蹦極一樣，迅速走向崩潰，很快出現(xiàn)心肺功能的代謝障礙、褥瘡、肺炎、泌尿系感染、血栓等一系列繼發(fā)性疾病，其中任何一個繼發(fā)病都可以奪取老人的生命。如今高齡已不是手術(shù)的絕對禁區(qū)，武漢紫荊醫(yī)院骨科近年來85歲以上的老年骨科患者手術(shù)成功的有很多，術(shù)后恢復(fù)均良好，不少高齡老人完全可以通過手術(shù)減輕或消除痛苦。
最后，武漢紫荊醫(yī)院骨科專家提醒廣大市民，高齡老人跌倒后不要急于扶起，要分情況進(jìn)行處理。首先查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，不要隨便搬動，以免加病情，立即撥打急救電話，如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息。