給年近百歲的老人動手術(shù)?相信不少人都要捏一把汗，這對老人、家屬、醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn)，因為手術(shù)風險實在是太大，為近百歲老人實施麻醉更是難上加難。
2017年上半年，武漢紫荊醫(yī)院骨科分別為一名86歲和一名93歲的老人成功實施人工股骨頭置換手術(shù)。2017年10月13日，紫荊醫(yī)院骨科再攀高峰，突破高齡“禁區(qū)”，成功為一名96歲老人實施人工股骨頭置換術(shù)，再一次刷新我院高齡手術(shù)的記錄。
10月7日晚，96歲的趙婆婆在家上廁所時突然暈厥，家人發(fā)現(xiàn)后，婆婆右下肢已經(jīng)出現(xiàn)活動受限的情況。120急送我院搶救，經(jīng)檢查，趙婆婆被確診為“高齡復雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折”。
保守治療還是手術(shù)?兩難的抉擇
趙婆婆入院后，全體醫(yī)護人員予以極大的關注。經(jīng)過檢查，趙婆婆還有起搏器置入病史、腦梗塞病史、胃炎病史等老年疾病。并且，患者年事已高，身體機能衰退，這些都給臨床決策帶來困難和壓力。“怎樣為老人進行相應的治療”這個問題擺在了骨科團隊的面前，是選擇保守治療，還是實施關節(jié)置換手術(shù)?
專家小組和家屬展開了溝通和討論。骨科主任羅維富教授表示：如果保守治療，將要忍受疼痛刺激，而且長時間臥床容易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，生活質(zhì)量將明顯下降，也加重家庭負擔，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。
為避免系列并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者早日下地活動，提高生活質(zhì)量，實施人工股骨頭置換術(shù)是解決問題的最好辦法。
為高齡老人進行手術(shù)，麻醉是個大難題。麻醉科陳箴主任指出，96歲老人機體生理功能嚴重衰退，對麻醉承受能力大幅下降，同時患有多種基礎性疾病，在麻醉方式選擇和用藥上有很高的要求。經(jīng)過科室反復權(quán)衡，最后決定對婆婆采用椎管內(nèi)麻醉，這也是對老人身體影響最小的麻醉方式。但是相對于全麻來說，這種方式難度更大，因為老年患者普遍存在脊上韌帶、棘間韌帶鈣化、椎管狹窄的情況，硬膜外穿刺難度增加，這種麻醉方法對麻醉醫(yī)生的穿刺技術(shù)和用藥量的把握要求非常高。
“手術(shù)雖然風險很高，但至少有成功的可能，保守治療效果不好，并發(fā)癥多，所以我們?nèi)乙恢峦馐中g(shù)。”趙婆婆家屬表示，我們也相信羅教授，希望他能給我們一個奇跡。
羅教授親自主刀，手術(shù)順利完成
為了保證手術(shù)順利進行，羅教授根據(jù)患者情況，制訂了詳細的治療方案和應急處理預案，并邀請心內(nèi)張銀環(huán)教授會診、麻醉科手術(shù)室陳箴主任及其他專家進行會診和術(shù)前評估，制定詳細的術(shù)中、術(shù)后診療計劃，全方面考慮，盡最大努力降低患者手術(shù)風險。經(jīng)過相關術(shù)前準備，10月13日上午，患者進入手術(shù)室，羅教授親自主刀，在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”。雖然椎管麻醉穿刺難度更大，但是麻醉科陳主任最終還是克服各種困難，順利完成老人的麻醉工作，確保了手術(shù)的順利進行。
術(shù)中
術(shù)中，羅教授每分每秒全神貫注，動作嚴謹、熟練、精準，麻醉科陳箴主任及多位專家全程監(jiān)護，予以深靜脈置管、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等。1小時后手術(shù)順利完成，患者生命體征平穩(wěn)，專家小組終于松了一口氣。
術(shù)后
手術(shù)結(jié)束后，羅教授給在手術(shù)室外焦急等待的家屬講述手術(shù)情況，以及接下來術(shù)后恢復需要注意的事項。聽到手術(shù)成功，趙婆婆的家屬一個勁的跟羅教授握手，重復著“謝謝”兩個字。這句“謝謝”包含了他們太多的情感：焦急、擔心、激動...
老人骨折該不該手術(shù)?高齡已不是手術(shù)絕對禁區(qū)
對于高齡老人來說，"摔倒"是威脅他們生命安全的一大殺手。很多人認為骨折是很常見的事情，沒什么大不了。但實際上研究顯示，股骨頸、髖骨和脊柱這三種骨折對高齡的、身患各種慢性病的老年人來說致殘率和死亡率都很高。尤其是髖部骨折，曾有研究稱這種骨折對老年人造成的死亡率高達40%，5年的存活率只有20%。因此，髖骨骨折被稱為老年人的"最后一劫"。部分老年人在發(fā)生髖骨骨折后健康狀況急轉(zhuǎn)直下，只能長期臥床，甚至在1年內(nèi)導致死亡。
很多人都懼怕手術(shù)，老年人更是如此。認為已經(jīng)是風燭殘年，做手術(shù)的風險太大了，臥床休息保守治療是最安全的，“其實，這是一個嚴重錯誤的看法!”現(xiàn)在醫(yī)學已經(jīng)證明，對于老年人髖部骨折，保守治療才是最危險的。當高齡老人在臥床72小時后，創(chuàng)傷后的身體就會像蹦極一樣，迅速走向崩潰，很快出現(xiàn)心肺功能的代謝障礙、褥瘡、肺炎、泌尿系感染、血栓等一系列繼發(fā)性疾病，其中任何一個繼發(fā)病都可以奪取老人的生命。如今高齡已不是手術(shù)的絕對禁區(qū)，近年來，武漢紫荊醫(yī)院骨科已經(jīng)為很多位80歲以上高齡患者成功施行了人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后恢復均良好，不少高齡老人完全可以通過手術(shù)減輕或消除痛苦。
最后，武漢紫荊醫(yī)院骨科專家提醒廣大市民，高齡老人跌倒后不要急于扶起，要分情況進行處理。首先查看有無肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，不要隨便搬動，以免加病情，立即撥打急救電話，如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息。