據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出的患者有10%需要手術(shù)治療。手術(shù)方式目前有微創(chuàng)和傳統(tǒng)開刀，到底哪種更適合病人？
經(jīng)過規(guī)范的保守治療無效、腰椎間盤突出病情逐漸加重，以及出現(xiàn)了腿痛、腿麻等神經(jīng)根損害癥狀，尤其是腰椎間盤突出反復(fù)發(fā)作，影響到工作學(xué)習(xí)和生活，合并有椎管狹窄等等，這些情況應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
手術(shù)并不是把突出的椎間盤再塞回去，而是將有問題椎間盤取出來。
腰椎間盤手術(shù)會不會導(dǎo)致癱瘓？
由于患者本人及家屬對手術(shù)操作過程不了解，術(shù)前非常擔(dān)心，甚至害怕手術(shù)導(dǎo)致癱瘓。多數(shù)患者術(shù)前是一拖再拖，不到萬不得已，拖著腿走也決不手術(shù)。
當(dāng)然，病人這種擔(dān)心并非杞人憂天，確實(shí)有人因腰椎間盤手術(shù)導(dǎo)致神經(jīng)根損傷，或損傷馬尾神經(jīng)，影響排尿排便困難以及出現(xiàn)性功能障礙。
“脊髓損傷是造成癱瘓的主要原因，腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位為第3腰椎-第1骶椎水平，此處只有馬尾和神經(jīng)根，手術(shù)一般不會損傷脊髓，不容易造成癱瘓，除非是不規(guī)范的操作?！?
減少手術(shù)并發(fā)癥乃至預(yù)防手術(shù)失敗，關(guān)鍵是選擇一個(gè)專業(yè)的脊柱外科就診。
再者完善術(shù)前的評估檢查。特別是腰椎X光、腰椎CT、磁共振檢查，對于了解椎管的情況、神經(jīng)根的位置和受壓情況非常重要。假如病人有腿麻這種神經(jīng)損傷的癥狀，還需要做肌電圖。同時(shí)C臂X光機(jī)的準(zhǔn)確定位，手術(shù)顯微鏡等設(shè)備應(yīng)用于腰椎手術(shù)中，可以減少神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。
第三，選擇適合的手術(shù)方式非常重要。目前腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方式主要是兩種，第一是傳統(tǒng)的后路腰椎管減壓、腰椎間盤切除，或者腰椎融合術(shù)。第二是微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。很多病人也想當(dāng)然以為微創(chuàng)手術(shù)適合所有的患者，創(chuàng)傷小效果就一定好。其實(shí)不然，傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，適合不同的病人。必須經(jīng)過脊柱外科專業(yè)醫(yī)生評估后，根據(jù)患者的具體情況制定具體的治療方案。
微創(chuàng)和傳統(tǒng)開刀，哪個(gè)更好？
病情單一的腰椎間盤突出，且突出在神經(jīng)管的位置，同時(shí)突出物不是非常巨大，而且病人的椎間盤退變不太嚴(yán)重，病人年齡比較輕，建議微創(chuàng)手術(shù)。
對于年齡比較大，腰椎間盤突出合并有脊柱不穩(wěn)定，腰椎小關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重造成神經(jīng)根出現(xiàn)骨性狹窄，或椎間盤退變嚴(yán)重，以至于沒有殘存多少正常有用的椎間盤，甚至出現(xiàn)了椎間隙塌陷等病理改變，而且腰椎管明顯狹窄的患者，以及微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，建議做傳統(tǒng)開刀手術(shù)。
微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)損傷小，只是把突出的那部分椎間盤切除，同時(shí)它只是在局部神經(jīng)根周圍做減壓措施，所以存在一定的復(fù)發(fā)率。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腰椎間盤的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)平均復(fù)發(fā)率約為5%-10%左右。如果微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)，考慮做傳統(tǒng)的腰椎融合手術(shù)。
腰椎間盤突出造成神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生腰腿痛，解除神經(jīng)根的壓迫是腰椎手術(shù)的主要目的。腰椎的手術(shù)幾乎都是在神經(jīng)周圍進(jìn)行操作，這也是大家擔(dān)心手術(shù)損傷神經(jīng)的主要原因。
任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎手術(shù)神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%，其中大部分是神經(jīng)根的損傷。硬膜囊損傷造成腦脊液漏、馬尾神經(jīng)損傷也是腰椎手術(shù)的常見并發(fā)癥。
腰椎手術(shù)是一種較為精細(xì)的手術(shù)，對醫(yī)生的要求比較高，應(yīng)該是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的高年資醫(yī)師。腰椎微創(chuàng)手術(shù)對醫(yī)生的要求，其實(shí)比開放性手術(shù)對醫(yī)生的要求還要高。
傳統(tǒng)開放手術(shù)，醫(yī)生在直視下操作，視野充分。微創(chuàng)手術(shù)則是在脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)下操作，原本立體的解剖概念變成二維平面圖像，屬于間接視野，一定要對神經(jīng)、硬膜囊、椎間盤仔細(xì)分辨，才能進(jìn)行精準(zhǔn)的操作。而這對于剛剛從事內(nèi)鏡操作的醫(yī)生困難較大，必須訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。
對于腰椎間盤突出癥需要手術(shù)的患者，到底是采用微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，建議要經(jīng)過脊柱外科專業(yè)醫(yī)生的全面評估，根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的治療方案。