近30年來我國人群心血管病（主要是冠心病、卒中和周圍血管?。┧劳雎?、發(fā)病率及患病率持續(xù)增長，已經(jīng)給我國帶來了沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。盡管心血管病的發(fā)病機(jī)制尚有待研究，但其主要危險(xiǎn)因素已經(jīng)明確。
目前大量研究證實(shí)，高血壓、血脂異常（主要是膽固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)和不健康的飲食習(xí)慣是心血管病主要的、且可以改變的危險(xiǎn)因素。
我國既往的隊(duì)列研究結(jié)果表明，缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中，80%歸因于高血壓、吸煙、高膽固醇和糖尿?。ㄈ咭晃?。改善可以改變的主要危險(xiǎn)因素是目前心血管病防治的目標(biāo)。
而在近日，《歐洲心臟雜志》卻發(fā)表了一篇文章，即在評(píng)估心血管疾病的發(fā)病率時(shí)，應(yīng)該考慮新“四大危險(xiǎn)因素”：氣溫、空氣污染、疼痛水平和睡眠時(shí)間。
今天我們就來說說氣溫的問題
眾所皆知，人們喜歡在適宜的溫度中生活，那么過高或者過低的氣溫對(duì)心血管有沒有影響呢？最近一項(xiàng)發(fā)表在JAMA Cardiol上的來自瑞典的全國性隊(duì)列研究指出，不光是低溫，低大氣壓、高風(fēng)速和過短的日照時(shí)間都與心梗（MI）發(fā)病率密切相關(guān)。該研究入組的274,029 例患者中，平均年齡為71.7±12歲。
觀察患者隨著氣溫的降低、大氣壓力的降低、風(fēng)速的提高和日照時(shí)間的縮短，急性心肌梗死的發(fā)生率也隨之增加。
其中與心梗發(fā)病率關(guān)聯(lián)性最明顯的還是氣溫因素，在一定范圍內(nèi)氣溫每升高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 (7.4℃)，急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低2.8%（無論是STEMI還是non-STEMI，調(diào)查結(jié)果均一致）。
過低氣溫增加心肌梗死發(fā)病率的可能原因：1
低溫對(duì)身體的影響主要是引起血管收縮，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起血壓增高、心率加快，加大心臟負(fù)擔(dān)。此時(shí)，心肌容易缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛、心梗。
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寒冷狀態(tài)下，血小板聚集和血液黏度的增加，也容易導(dǎo)致血管中血栓和斑塊的形成，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因。
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研究者指出，寒冷天氣的低氣溫和多風(fēng)天氣除了會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮，增加心臟負(fù)荷，就可能誘發(fā)心梗。
天氣還會(huì)影響情緒，當(dāng)天氣溫暖時(shí)心情會(huì)更加舒暢；陰雨天還會(huì)導(dǎo)致維生素D水平降低。雖然這些不會(huì)直接誘發(fā)心梗，但情緒因素引發(fā)心臟病發(fā)作也是一種可能性。
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我國曾在2004~2008年針對(duì)北京地區(qū)人群做過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)冬季的缺血性心臟病死亡人數(shù)明顯高于夏季。
美國的一項(xiàng)針對(duì)12個(gè)城市心腦血管死亡情況的研究也表明，低溫對(duì)心臟和血管的影響可以持續(xù)數(shù)日，而高溫的影響僅限于1~2天。
低氣溫增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)似乎非常容易理解，那么對(duì)于高氣溫與心血管疾病到底有多大的影響呢？
慕尼黑亥姆霍茲環(huán)境與健康中心的Kai Chen與同事對(duì)德國奧格斯堡市的氣溫變化與心肌梗死的關(guān)系進(jìn)行了長達(dá)28年的跟蹤研究，并記錄了2.73萬例心肌梗死與冠心病導(dǎo)致的死亡。
他們發(fā)現(xiàn)，氣溫變低時(shí)，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有不太顯著的下降；而氣溫升高時(shí)，心肌梗死的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)則顯著上升——風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在1987~2000年間為0.93，而在2001~2014年間則升高到了1.14。在對(duì)周期性非ST段抬高型心肌梗死的研究中也發(fā)現(xiàn)了此現(xiàn)象。氣溫升高可以看做心肌梗死的誘因之一。
過高氣溫增加心肌梗死發(fā)病率的可能原因：1
高溫讓人體新陳代謝加快，心肌的耗氧量增加，心臟負(fù)荷加重，容易產(chǎn)生心腦血管供血不足。
2
加上人體大量排汗，血液濃縮易導(dǎo)致血液黏稠度升高，產(chǎn)生血栓、栓塞、動(dòng)脈硬化斑塊，最終可能引起冠心病或心肌梗死。糖尿病患者和高脂血癥患者對(duì)高溫更加敏感。
3
炎炎夏日時(shí)，患者反復(fù)往返室內(nèi)外，溫度高低頻繁交換刺激，使冠狀動(dòng)脈劇烈收縮，也會(huì)容易引起冠心病的出現(xiàn)。所以室內(nèi)如果開空調(diào)溫度一定要適宜，不宜低于26度。
對(duì)策
1
要知冷知熱，不要逞強(qiáng)，尤其是在有低溫或高溫預(yù)警的天氣里，要避免長時(shí)間待在戶外，夏天注意多補(bǔ)充水分。
2
老人更應(yīng)注意氣溫對(duì)身體的影響，尤其是75歲以上的老人，因?yàn)樗麄兇蠖鄶?shù)動(dòng)脈硬化嚴(yán)重或已患有高血壓。
3
值得注意的是，不同氣候下，城市人群適宜的溫度也不同。北京地區(qū)的研究結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)氐男呐K適宜溫度區(qū)間為0~20攝氏度，其中最適宜溫度為12攝氏度。
當(dāng)然心血管病是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，個(gè)體發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于某一個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，還取決于個(gè)體同時(shí)具有的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目。
多個(gè)危險(xiǎn)因素之間的相互作用可導(dǎo)致某一因素對(duì)心血管系統(tǒng)的危害因其他因素的存在而顯著增加。因此，心血管病防治實(shí)踐中孤立地控制單個(gè)危險(xiǎn)因素是不夠的，還應(yīng)重視對(duì)心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。