近日，武漢紫荊醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治一名重型顱腦損傷患者。并于術(shù)后順利為患者完成顱骨修補(bǔ)手術(shù)，使他回歸到正常生活之中。
緊急手術(shù) 使患者轉(zhuǎn)危為安
4月1日上午，29歲的小成工作時(shí)不慎從3米高處摔下，頭頂、枕部著地，當(dāng)即昏迷，呼之不應(yīng)，伴嘔吐、大小便失禁、耳鼻流血，同事急呼120送至武漢紫荊醫(yī)院就診。
入院后，急診科立即啟動(dòng)綠色通道，急查CT示：右頂骨骨折并硬膜外血腫；大腦鐮下疝。神經(jīng)外科寇林主任查看患者病情指出：“頂骨骨折、硬膜外血腫、大腦鐮下疝、多處腦挫裂傷......這是重度顱腦損傷，死亡率極高，必須緊急行開(kāi)顱手術(shù)！”
術(shù)前CT
當(dāng)一些親友得知小成傷情如此之重后，強(qiáng)烈建議他的父母帶他趕緊轉(zhuǎn)院。但是成爸爸指出：“既然來(lái)了這里，就要相信這個(gè)醫(yī)院，相信這里的醫(yī)護(hù)人員。我們同意手術(shù)！”
患者家屬的信任給了我們莫大的信心。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視患者情況，指示以神經(jīng)外科為主，組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。嚴(yán)格把握手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定詳細(xì)手術(shù)方案，術(shù)后及并發(fā)癥治療措施。
通過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，寇主任和助手醫(yī)師田偉華精準(zhǔn)施術(shù)，在麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合下，成功地為小成施行了右側(cè)額顳頂部去大骨瓣減壓術(shù)+血腫清除術(shù)+硬膜下探查術(shù)。在“黃金時(shí)間”及時(shí)清除顱內(nèi)血腫及去骨瓣減壓，緩解顱內(nèi)高壓，把小成從死亡線上拉了回來(lái)。
術(shù)后-顱內(nèi)外血腫清除、骨折清除
然而，重型顱腦損傷手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的治療至關(guān)重要?？苤魅螞](méi)有絲毫松懈，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，盡全力搶救患者生命。肖浩護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天嚴(yán)密觀測(cè)病情，精心護(hù)理，先后戰(zhàn)勝了肺炎、營(yíng)養(yǎng)支持、腦水腫等難關(guān)。
在醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈的努力下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第13天，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估之后，小成順利拔管，并第一次開(kāi)口準(zhǔn)確說(shuō)出了自己的名字，這讓家屬和所有的醫(yī)護(hù)人員都無(wú)比激動(dòng)。很快，患者就能自己坐起來(lái)、站起來(lái)，說(shuō)話也越來(lái)越清晰，吃飯也越來(lái)越香，術(shù)后一個(gè)月終于恢復(fù)出院。
修補(bǔ)手術(shù) 還患者完整人生
寇主任介紹說(shuō)，患者第一次手術(shù)剛?cè)朐簳r(shí)，顱內(nèi)壓非常高，為減少對(duì)其腦干生命中樞的壓迫，只能采取“去骨瓣減壓術(shù)”，該手術(shù)會(huì)帶來(lái)顱骨缺損。而顱骨是保護(hù)人體大腦的堅(jiān)硬外殼屏障，顱骨缺損會(huì)引起腦壓力變化，會(huì)導(dǎo)致缺損區(qū)對(duì)腦組織沒(méi)有有效的保護(hù)，使生活中意外受傷幾率增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。除此之外，顱骨缺損還會(huì)對(duì)人的外在形象造成極大的影響。當(dāng)顱骨缺損直徑在3厘米以上，無(wú)肌肉覆蓋，無(wú)禁忌證者都應(yīng)行顱骨修補(bǔ)，修補(bǔ)時(shí)間一般認(rèn)為開(kāi)顱術(shù)后3～6個(gè)月為宜。
有了第一次成功的手術(shù)經(jīng)歷之后，小成及家人毫不猶豫的選擇再次來(lái)到武漢紫荊醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。
顱骨修補(bǔ)術(shù)前
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，寇主任將針對(duì)小成顱骨缺損部位定制的修補(bǔ)材料植入顱骨缺損處。術(shù)后，患者頭顱外形恢復(fù)完美，感覺(jué)舒適，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，并且意識(shí)、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，生活可自理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，不日即可出院回家休養(yǎng)?！昂⒆幽芮逍堰^(guò)來(lái)，并恢復(fù)成今天這個(gè)樣子，我們?nèi)叶既f(wàn)分感激！”小成的父母感慨地說(shuō)道。
顱骨修補(bǔ)術(shù)后CT
寇主任總結(jié)道，顱腦外傷在車禍、高處墜落中十分常見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)搶救，運(yùn)送、檢查及術(shù)前準(zhǔn)備必須要爭(zhēng)分奪秒，如果搶救及時(shí)，則預(yù)后良好。
武漢紫荊醫(yī)院神經(jīng)外科通過(guò)與院內(nèi)急診科及重癥醫(yī)學(xué)科的合作，建立完善的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥快速救治綠色通道，能常規(guī)開(kāi)展腦血管病、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、顱骨修補(bǔ)等患者的手術(shù)，并通過(guò)與其他科室的緊密配合，使重型顱腦損傷患者得到有效救治，并重返社會(huì)。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科與武漢紫荊醫(yī)院神經(jīng)外科為專科聯(lián)盟，現(xiàn)開(kāi)展緊密合作，實(shí)行“一科兩區(qū)”同質(zhì)化管理。中南醫(yī)院神經(jīng)外科定期指派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)理專家查房指導(dǎo)、手術(shù)等，歡迎廣大患者來(lái)院就診。