昨天，武漢紫荊醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任李家勝帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為一名昏迷患者實(shí)施纖支鏡異物取出術(shù)。
近日，一名男子因突然昏迷緊急送入武漢紫荊醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治，入科時(shí)，患者血壓237/98mmHg，呼吸29次/分，心率112/分，血氧飽和度82%，左側(cè)呼吸音弱，可聞及干羅音，考慮吸入性肺炎導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥。在李家勝主任帶領(lǐng)下，ICU團(tuán)隊(duì)緊急給予高流量氧濃度吸氧、降壓、抗感染、吸痰處理，然而患者低氧血癥未見好轉(zhuǎn)，于是立即予以氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣。隨后在局麻下用電子纖維支氣管鏡探查，結(jié)果在患者氣管隆突近右支氣管側(cè)以及左支氣管隆突下3厘米等多處發(fā)現(xiàn)食物。由于異物刺激，痰液分泌物較多，呼嚕呼嚕聲不絕于耳，這給異物的取出增加了不少困難，但李主任利用高超的技術(shù)，嫻熟地將一些未消化的食物取出，使患者化險(xiǎn)為夷。
“昏迷病人氣道的自我保護(hù)很弱，容易出現(xiàn)反流誤吸。該患者就是因?yàn)榛杳灾蟪霈F(xiàn)胃容物反流、誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。誤吸入食物堵塞氣道，導(dǎo)致全身缺氧，如果送醫(yī)再晚一點(diǎn)，有呼吸心跳停的危險(xiǎn)。”
最后，李主任提醒廣大市民朋友，發(fā)現(xiàn)昏迷病人應(yīng)立即送至醫(yī)院，因?yàn)榛杳圆∪顺丝赡艽嬖谛菘?、缺氧、腦血管意外、中毒等原因之外，很可能出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致窒息缺氧、甚至死亡。
纖支鏡
纖維支氣管鏡檢查是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對氣管與支氣管管腔進(jìn)行的檢查，可經(jīng)口腔、鼻腔插入支氣管段、亞段，甚至更深的肺部組織。纖支鏡能夠直接提供清晰、鮮明、生動的高分辨率支氣管圖像，讓醫(yī)生可以在直視下進(jìn)行臨床操作。纖支鏡的用途主要分為以下幾個(gè)方面：
1、纖支鏡可以用來檢查和取出異物
生活中我們經(jīng)?？梢砸姷剑行┤诉叧詵|西邊說話。吃完后發(fā)現(xiàn)自己咳嗽不止，這樣很可能是食物嗆入氣管了。這時(shí)，我們可以借助纖支鏡來檢查并取出食物。常見的異物有金屬的，有植物，也有動物骨頭。
2、纖支鏡可以用來清除氣道內(nèi)分物
對于主動排痰非常困難者可選擇通過支氣管鏡清除氣道內(nèi)分泌物，譬如肺部手術(shù)后，可以用纖支鏡清除病人氣道的滲血、出血和內(nèi)分泌物。
3、纖支鏡可以用來支氣管肺泡灌洗
灌洗用的液體通常是滅菌消毒的生理鹽水加入對氣道無刺激的抗生素或皮質(zhì)激素，每次30～50ml?？梢杂糜趪?yán)重的肺部感染、肺結(jié)核、支氣管哮喘、或者呼吸衰竭患者需長時(shí)間機(jī)械通氣。纖支鏡可以讓醫(yī)生直視下抽吸黏稠痰和痰栓，同時(shí)也能夠?qū)颊呒?xì)支氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行灌洗以徹底的清除，不僅能夠緩解患者的氣道阻塞，還可以促進(jìn)患者的自主咳嗽排痰。
4、纖支鏡可以用來診斷治療咯血或氣管內(nèi)黏膜出血
在除外口腔、鼻咽喉部和上消化道出血后纖支鏡檢查有助于了解咯血的部位和性質(zhì)，同時(shí)也可以在纖支鏡直視下局部使用凝血酶或稀釋的腎上腺素等有助于局部止血。
5、纖支鏡可以用來診斷和治療肺內(nèi)良惡性病變
當(dāng)懷疑或需要排除肺癌，或影像檢查提示可能有支氣管肺癌時(shí)，纖支鏡是常用的診斷手段之一。纖支鏡既可以了解支氣管有無受累，可以通過取病灶活檢來提高診斷率。同時(shí)，在纖支鏡的引導(dǎo)下可通過各種介入治療方法，如：激光、微波等方法進(jìn)行治療。